一、起草背景及過程

按照《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案（試行）的通知》（皖政辦〔2019〕14號）要求，根據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病管理暫行辦法》規(guī)定，2021年1月份起，省醫(yī)保局組織實施統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊?。ㄒ韵潞喎Q門診慢特病）病種、認定標準工作。3月4日，在座談?wù)髑笠庖姷幕A(chǔ)上形成門診慢特病病種目錄及認定標準初稿。3月19日，在征求16市醫(yī)保部門意見的基礎(chǔ)上進一步修改完善。3月24日，組織醫(yī)保、臨床醫(yī)學(xué)專家進行咨詢論證，形成涵蓋63個病種的門診慢特病病種目錄、認定標準，并草擬《關(guān)于印發(fā)<安徽省基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病病種目錄（試行）>的通知》（以下簡稱《病種目錄》）。

二、主要內(nèi)容

（一）明確病種范圍。根據(jù)國家規(guī)范合并、調(diào)整原47個病種，新增15個病種，調(diào)整后共計63個病種，統(tǒng)一設(shè)置病種認定標準。其中調(diào)整原有病種為：刪除“心臟起搏器植入術(shù)后（抗排異治療）”，將部分型號起搏器植入術(shù)后并入“心功能不全”；合并“精神障礙（重性）”和“精神障礙（非重性）”為“精神障礙”；“淋巴瘤”“骨髓瘤”“惡性腫瘤”并入“惡性腫瘤”；“潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病”拆分為“潰瘍性結(jié)腸炎”“克羅恩病”；“慢性活動性肝炎”拆分為“慢性乙型肝炎”“慢性丙型肝炎”；“彌漫性結(jié)締組織病”拆分為“多發(fā)性肌炎”“皮肌炎”“干燥綜合征”“結(jié)節(jié)性多動脈炎”；病種名稱規(guī)范為：“腦出血及腦梗死（恢復(fù)期）”變更為“腦卒中”，“肌萎縮”變更為“肌萎縮側(cè)索硬化癥”，“硬皮病”變更為“系統(tǒng)性硬化癥”，“慢性腎炎”變更為“慢性腎臟病”，“艾滋病機會感染”變更為“艾滋病”。新增15個病種為： “特發(fā)性肺纖維化”“肺動脈高壓”“肢端肥大癥”“多發(fā)性硬化”“黃斑性眼病”“青光眼”“重度特應(yīng)性皮炎”“尼曼匹克病”“骨髓增生性疾病”“非病毒性肝炎（自身免疫性肝?。薄鞍柶澓Ｄ。ɡ夏臧V呆）”“ANCA相關(guān)血管炎”“生長激素缺乏癥”“先天性免疫蛋白缺乏癥”“普拉德-威利綜合征”。（二）合理確定保障待遇。各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合當?shù)貙嶋H及基金承受能力，設(shè)置相應(yīng)病種的保障待遇。（三）做好新舊政策銜接。（四）優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

三、創(chuàng)新舉措

（一）統(tǒng)一病種及其認定標準。《病種目錄》中，根據(jù)各市實際及臨床醫(yī)學(xué)專家意見，統(tǒng)一了63個基本醫(yī)保門診慢特病病種及其認定標準、編碼，全省職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的門診慢特病管理均執(zhí)行統(tǒng)一尺度。

（二）統(tǒng)一新舊政策銜接路徑。《病種目錄》規(guī)定，各地原有的國家已賦病種編碼的門診慢特病病種，可設(shè)置3年過渡期，過渡期內(nèi)繼續(xù)按原規(guī)定享受保障待遇，但不再認定增加新的人員。同時，各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)病種認定標準，細化慢特病待遇享受期和復(fù)審周期。

（三）統(tǒng)一精簡認定辦理流程。《病種目錄》要求，進一步精簡優(yōu)化門診慢特病申請材料、經(jīng)辦流程、認定周期。對有手術(shù)記錄的惡性腫瘤、血管支架術(shù)后、器官移植術(shù)后抗排異治療、腎功能衰竭（尿毒癥期）透析治療等診斷明確、符合認定標準的病種及時受理辦結(jié)。