宣州医保：便民利企优服务 提质增效促经办

医保经办服务是保障人民群众健康权益的重要环节，直接关系到参保群众的获得感和满意度。近年来，宣州区医保局以“高效办成一件事”为目标，全力推进医保经办服务的优化升级。2025年1月，我区在推进“高效办成一件事”工作落地见效等工作中表现突出，受到省医保中心通报表扬。

一、推进跨部门协同，实现“一件事集成办”

主动打破信息壁垒和流程阻碍，协同卫健、公安、人社、税务等部门，将相关业务、关联事项串联办理。启动“高效办成一件事”专窗，实现单位参保登记、人员增减等8项业务一窗受理，办结业务共3871件，平均办件业务时长缩短了60%。成功落实新生儿“出生一件事”，集成化办理医保参保和生育医疗费用报销，实现卫健部门办理出生证明-公安部门落户-医保部门参保登记-人社部门办理社保卡等新生儿参保“一站式”服务。推进“职工退休一件事”、 生育津贴“免申即享”等跨部门一件事的落实落地，“医保退费一件事一次办”典型做法得到国家医保局的肯定、推广。2025年1月，在全省率先开通安徽惠民保理赔“一站式服务”，解决了各家保险公司线下分散理赔、线上理赔操作复杂、参保群众理赔难的问题，实现了线上线下的融合。

二、优化经办流程，实现“一体化高效办”

针对特殊人群，加快流程再造。为退休职工推进“无感退休”，与人社部门联动共享数据，直接办理医保退休并电话告知；针对新生儿落实“出生一件事”，凭户籍或出生医学证明落地即参保，医疗费用在医疗机构“一站式报销”；针对参保女职工，将生育津贴审核支付时限压缩至10个工作日内。全面推行医保服务“综合柜员制”，实现前台“一窗受理”，后台分办联办的“一站式”服务模式。

三、强化数字赋能，实现“一平台便捷办”

通过数据共享等方式，最大程度减免各类证明材料，实现“参保人员信息查询”、“医保关系转移接续”等高频事项电话即办，“职工医保个人账户家庭共济”等事项全程网办。推出“多事项一体化查询”服务，参保人登录“安徽医保公共服务平台”后可一揽子查询参保缴费状态、待遇享受、职工医保个人账户、年度报销情况等个人医保信息。

四、完善经办体系，实现“一张网统筹办”

不断完善“区-镇-村”三级基层医保经办服务体系，将参保登记、信息查询、就医备案等22项业务全部下沉到基层站点。全省首个医保、商保共建共享农村医保服务网点在宣州区狸桥镇落地，借助人保财险公司网点分布广、交通便利、营业时间长等特点，将医保服务搬进网点大厅。积极推进基层医保服务平台建设使用，指导镇、村级经办人员使用新平台办件，参保群众在家门口就能办理医保业务和获取帮办代办服务。

五、加强队伍建设，实现“一股劲合力办”

以打造“提笔能写、开口能说、问策能对、遇事能办”的医保人才队伍为目标，组织医保业务骨干开展线上线下授课，以讲促学、以练促干，定期举办“练兵比武”考试，通过亮成绩、晒水平，营造“比学赶超”的浓厚氛围。不断拓展“医保明白人”队伍，2024年开展培训10余场次，轮训2000余人次，并在全市医保经办练兵比武活动中荣获团体一等奖的好成绩。

医保经办服务提质增效是一项长期的系统工程。下一步，区医保局将继续以“高效办成一件事”行动为契机，以人民群众满意为导向，聚焦群众“急难愁盼”问题，深入开展“开门办医保”活动，听民声、办民事、解民忧，为参保群众提供更加优质、高效、便捷的医保服务。